Характеристика клинической больницы

Характеристика клинической больницы

Бесплатно!

Характеристика места работы
Профессиональная деятельность
Работа с медикаментами
Делопроизводство
Особо опасные инфекции
Профилактическое направление
Характеристика больницы клиническая больница медицинское обслуживание отделения больницы Особо опасные инфекции

Категории: , Метка:

Описание работы

I. Характеристика места работы.
МУЗ“Городская клиническая больница № 4”расположен а в округе Варавино – Фактория и предназначен а для обслуживания населения Ломоносовского района.
В состав больницы входят:
· взрослая поликлинника, рассчитанная на 600 посещений в день, дневной стационар на 10 коек.
· женская консультация, рассчитанная на 60 посещений в день.
· Детская поликлинника, рассчитанная на 250 посещений в день.
Вспомогательные службы:
1. Клиник о-диагностическая лаборатория.
2. Централизованное стерилизационное отделение.
3. Физиотерапевтическое отделение.
4. Отделение функциональной диагностики.
5. Рентген о-флюорографическое отделение.
6. Диагностическое отделение.
7. Кабинет стоматолога.
8. Пищеблок.
Стационар:
· приемное отделение
· городской детский гастроцентр – на 50 коек.
· городской детский нефророцентр – на 50 коек.
· Терапевтическое отделение – на 90 коек.
До 1 октября 1999г. было 2терапевтических отделения на 100 коек (I терапевтическое отделение на 60 коек и II терапевтическое отделение на 40 коек).
Отделения расположены в двух трехэтажных неприспособленных зданиях, переоборудованных в 1974 году под стационар с централизованнымводоснабжением, отоплением, канализацией.
В 1974г. построен а 3-хэтажная кирпичная пристройка, в которой оборудован лифт, а на первом этажерасширено приемное отделение.
В состав больницы входят также административная и хозяйственная части.

Характеристика отделения.
Терапевтическое отделение, в котором я работаю, рассчитан о на 90 коек, располагается на 2-м и 3-м этажах в благоустроенном 3-х этажном здании.
В 1997 году введен в строй лифт. Отделение принимает больных, проживающих в Ломоносовском районе обслуживания в количестве 108.845 человек взрослого населения.
В отделении имеется 22палаты. В каждой палате от 3 до 5 мест. Есть палаты интенсивной терапии на 6коек с круглосуточным медсестринским постом. Палата была оборудован а в 1993году, состоит из двух смежных помещений, в ней находится по 3 койки женские и мужские.
Палата оснащена следующей аппаратурой:
1. Ингаляторы кислород но-воздушной смеси “кислород 43” (центральная подачакислорода через увлажнители, подведенная к каждой койке).
2. Кардиомонитор ДРЭК–23 – 3 штуки.
3. Кардиокомплекс – 3 штуки.
4. Ритмокардиометр РКМ-0,1.
5. Портативный дефибриллятор КН-Н-02.
6. Дозатор автоматический шприцев ой, для дозированного введения лекарственных средств (допамин, нитроглицерин и др.) –2 шт.
7. Отсасыватель хирургический ОХ-10
8. Одно канальный аппарат ЭКГ.
9. Кардиоскоп 2016 (ЭКГ монитор)
10. Монитор-дефибриллятор “Lifepac-9B”.
11. Реанимационный набор для легочно-сердечной реанимации.
12. Аппарат ЧПЭКС “Кардэлектрон” для лечебно-диагностических исследований.
13. Манипуляционные столы.
Также в палате есть катетеры носовые, набор катетеров, роторасширитель, языкодержатель, иглы для плевральной пункции, пункции сердца, спинномозговой пункции, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи. Имеются таблицы по оказанию помощи при острых отравлениях, при инфаркте миокард а, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, гипо — и гипергликемических ком ах. Есть глюкометр для определения сахар а в крови бактерицидные лампы, манипуляции проводятся одноразовым инструментарием.
С начала 1999 года в ПИТведутся дневники сестринского наблюдения на каждого больного.
В отделении также находятся3 процедурных кабинета: 2 кабинета для внутривенных инфузий, переливания крови на 2-м и 3-м этаже и 1 кабинет для внутри мышечных и п/к инъекций. Процедурные кабинеты оборудованы столиками для стерильных инструментов, кушетками, манипуляционными столами, холодильниками для хранения термолабильных препаратов, шкафами для медикаментов, сейфом для хранения наркотических, сильнодействующих и психотропных препаратов с таблицами высших разовых и суточных доз и противоядий. Процедурныеобеспечены бактерицидными облучателями, достаточным количеством ем костей и мерной посудой для обработки, дез. средствами. Имеется график кварцевания, уборки и проветривания. Также сформирован набор медикаментов для экстренной помощи при неотложных состояниях:
· острая сосудистая недостаточность (обморок, каллапс, анафилактический шок)
· отек легких
· гипогликемическая кома
· диабетическая кома
· бронхиальная астма
· гипертонический криз
· аптечка медицинской помощи по ВИЧ
Ежемесячно проверяются сроки годности лекарственных препаратов. Отделение работает по круглосуточному режиму. В стационаре 6 постов медсестер. Они оснащены всем необходимым для работы: предметами ухода за больными, набором медикаментов на сутки, тонометром, термометром, перевязочным материалом. На посту имеются выписки из приказов, памятки, функциональные обязанности палатной медсестры, рабочий журнал и другая документация.
Также на территории отделения расположены 3 буфетных комнаты, 2 клизменных, 2 кабинета сестры хозяйки и подсобные помещения, 1 ванная комната, 1 душевая, сан. узлы (мужские, женские и для медперсонал а), кабинет заведующей отделения , 2 ординаторских, кабинет старшей медсестры, комната для среднего и младшего мед. персонала, столовая; оборудованы холлы для отдых а больных.
С апреля 2000 года отделение работает по скорой помощи и принимает больных с 9 до 21 часа, поэтому нагрузка на медсестер увеличилась.
Оборудован а специальная5-местная палата для больных, поступающих по скорой помощи. Затем они переводятся в другие палаты, по мере освобождения мест, когда больные выписываются.

Характеристика кадровых ресурсов.
Штаты отделения.
Таблица №1.
Должность
1998г.
1999г.
2000г.
Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Врачи
5,5
5
90,9
6
6
100
6
6
100
Медицинские сестры
23
20,5
89,1
35
30
85,7
35
30
85,7
Младший персонал
19
14
73,7
30
26
88,1
30,5
28
91,8

Из таблицы №1 видим, что с каждым годом растет укомплектованность младшим персоналом, а значит улучшается качество ухода за больными, медсестра больше внимания уделяет пациентам, уходу.

По стажу средний медперсонал распределяется следующим образом на 1.01.2001 года.
Таблица №2.
Стаж
До 5 лет
6-10 лет
Больше 10 лет
всего
Кол-во человек
10
9
11
30

43 % имеют квалификационную категорию, 5 человек –I категорию,8 человек – II категорию. Повышение квалификации получило в последние 5 лет 18 человек, что составляет 60 % от абсолютного числа физических лиц среднего медперсонал а.

Показатели работы терапевтической койки.
Таблица №3.
Показатели работы койки
1998г.
1999г.
2000г.
число штатных коек
60
90
90
среднее число развернутых коек
60
66,7
90
средняя занятость койки плановая
340
340
340
средняя занятость койки фактическая
360,5 (106 %)
356,1 (104,7 %)
377,3 (110,9 %)
кой ко-дни выбывших больных плановые
20400
22735
30600
кой ко-дни выбывших больных фактические
21631
23752 (104,5 %)
33956
Средний оборот койки
21,2
23
25
Средний кой ко-день
17,0
15,5
15,1
Неработающих коек
0,1
1,6
(-2,8)
Среднее время простоя койки
0,2
0,4

В течение трех лет идет перевыполнение плана, что говорит о высоких нагрузках на мед. персонал.
Динамика фактической средней занятости.
Диаграмма № 1.
?
Исходя из таблицы мы видим, что средний оборот койки увеличивается. По сравнению с 1998 годом по кой ко-дням фактически выбывших больных план был перевыполнен на 6 %, а в 2000 году на 10,9 %.
Этому способствовало оказание своевременной квалифицированной помощи пациентам врачами и средним мед персоналом. Были использованысовременные методы обследования, диагностики, применены новые лекарственные препараты.
Отделение работает в режиме срочной госпитализации с 9 до 15часов, а с 04.2000г. уже до 21 часов.
Экстренная госпитализация за период1998-99-00г. г.
Таблица № 4.

1999г.
1999г.
2000г.
Число про леченных б-ных фактически всего.
1268
1402
2235
% от числа поступающих б-ных по экстренной госпитализации
456 / 35,9 %
631 / 45 %
1499 / 67 %

Из таблицы видно, что за последние годы мы стали большепролечивать больных, поступивших по “03” и экстренным показаниям, направленных из поликлиники. Это показатель того, что население района нуждается в стационарном лечении ввиду того, что оно стареет, материально не обеспечен о, чтобы пролечиться амбулаторно, а это еще одна из причин частого поступления больных в критическом состоянии.

Количество больных про леченных в 1998-99-00 г. г.
Таблица № 5.
Код МКБ
Наименование классов болезней
Выписанных больных
1998г.
1999г.
2000г.

Всего
1171
1397
1998

Здоровых
6


А00-В99
Инфекционные и паразитические болезни
4

3
С00-D48
Новообразования
23
26
33
D50-D89
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
29
28
46
F00-F99
Психические расстройства и расстройства поведения
0
1
3
G00-G99
Болезни нервной системы
11
13
17
100-199
Болезни системы кровообращения
632
(53,9%)
760 (54,4%)
1207 (60,4%)
J00-J99
Болезни органов дыхания
225
(19,2%)
312 (22,3%)
400 (20%)
E00-E99
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета
14
19
38
K00-K93
Болезни органов пищеварения
135 (11,5%)
127 (9,6%)
128 (6,4%)
N00-N99
Болезни мочеполовой системы
44
49
42
000-099
Беременность, роды и послеродовой период
0
3

L00-L99
Болезни кожи и подкожной клетчатки
7
5
9
M00-M99
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
19
28
21
Q00-Q99
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
6
4
8
S00-T98
Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
16
22
43

?

График № 1.

Диаграмма № 2
?

Из таблицы № 5, из графика № 1 и диаграммы № 2 сделаем вывод, что наибольшее число пролеченныхбольных приходится на заболевания органов кровообращения, которые растут с каждым годом. (в 2000г. таких больных пролечено почти в два раза больше, чем в1998г.) Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Люди все больше подвергаются нервно-психическим напряжениям, стрессам. Неумеренное, нерациональное питание, чрезмерное употребление соли также приводит к рост у сердечно-сосудистых заболеваний. Вредные привычки: курение и алкоголь наносят свой удар ССС.
Второе место занимают болезни органов дыхания, затем болезни органов пищеварения.
Снизилось количество больных с заболеваниями мочеполовой системы, они стали лечиться в специализированных стационарах. Увеличилось количество больных с новообразованиями. Это говорит о плохой экологической обстановке, о позднем выявлении болезни.
Для лечения пациентов сейчас у нас применяются новые лекарственные средства. При заболевании мочеполовой системы, органов дыхания и других используются новые антимикробные, химиотерапевтические препараты разных групп: нолицын, ровамицин, тиенам, клафоран, мандол, суммалид, уназин, флемоксин-солютаб, циклофосфан и макропен и т. д.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: перлинганит, изокет, неотон, предуктал, престариум, арифон, моноприл, моночинкве, метопрололи др. препараты.
Для лечения органов пищеварения применяются такие средства, как де смол, де-нол, маалокс, зантак, альма гель, гастростат, фрамилид.

Больничная летальность за 1998-99-00 г.
Таблица № 6.

1998
1999
2000
Число умерших
29
40
61
Больничная летальность
2,3 %
2,6 %
2,7 %
До суточная летальность человек/%
5чел/0,4 %
8чел/0,5%
18чел/0,8 %

Из таблицы № 6 мы видим, что число умерших с 1998 по 2000 год увеличилось. В 1999 году были объединены два терапевтических отделения, поэтомупроизошел рост умерших в отделении. (в 1998 году представлены умершие больные из одного терапевтического отделения) с апреля 2000 года отделение работает в режиме “скорой помощи”, поступают больные по “03” с 9 до 21 часа. Это послужило причиной увеличения до суточной летальности. Поступают больные стяжелой сердечной, легочной патологией, часто в терминальном состоянии. Больничная летальность с 1998 по 2000 год остается на одном уровне.

Возрастной и социальный состав больных, про леченных в терапевтическом отделении за период 1998-99-00 г.
Таблица № 7.

1998
1999
2000
Абсолютное число
%
Абсолютное число
%
Абсолютное число
%
До 60 лет
541
42,6 %
719
46,7 %
958
42,3 %
Старше 60 лет
729
57,4 %
820
53,3 %
1305
57,7 %
Работающие
372
29,3 %
427
27,7 %
520
22,9 %
неработающие
898
70,7 %
1112
72,3 %
1743
77,1 %

Социальный состав больных про леченных в терапевтическом отделении за 1998-99-00г.
?

?

Диаграмма № 3.
?

Из таблицы № 7 и диаграммы № 3 сделаем вывод, что больных до60 лет пролечивается меньше, чем больных старше 60 лет. За последние годы демографический уровень в нашей стране снизился, рождаться стало меньше, людей пенсионного возраст а стало больше. Поэтому же и процент неработающего населения стал пролечиваться больше, чем процент работающего населения.

II. Профессиональная деятельность.
Анализ работы за 1998-99-00г.
В 1997г. я окончила полный курс Архангельского колледжа по специальности “лечебное дело”, мне была присвоен а квалификация фельдшера. В МУЗ“4-я городская больница” я работаю с 27.11.97г. в терапевтическом отделении в должности палатной медицинской сестры. Сейчас мое рабочее место – пост медицинской сестры.
Пост включает в себя:
· письменный стол.
· рабочее кресло.
· телефон, список телефонов больницы, пожарной части, МЧС.
· шкаф для хранения медикаментов, который закрывается на ключ.
· таблицы высших разовых и суточных доз лекарств группы “А”.
· Холодильник для хранения лекарственных растворов, льда, термометр для измерения температуры в холодильнике.
· Мензурки для раздачи лекарств, лоток для раздачи лекарств.
· Канцелярские принадлежности (бумага, клей, ножницы)
· Бланки (направления на лабораторные, клинические, диагностические исследования)
· Предметы ухода: термометры, наборы для постановки банок, горчичников, компрессов, резиновые грелки, пузыри для льда, кислородные подушки.
· Ем кости для дезинфекции: термометров, поверхностей столов, мензурок.
Вклизменной находятся ем кости для обработки наконечников, катетеров, кружкиЭсмарха.
· Дезинфекционные средства: хлорамин, септодор-форте, лизоформин и другие.
· Мерные ем кости для хлорамин а, порошка, соды
· Полотенце, мусоросборник
· Банки для забора анализов (моча, кал, мокрота), которые находятся в специальных корзинах.
· Перчатки, перевязочный материал.
· Кувшины с кипяченой водой, которые меняются через 2 часа.
· Настольная лампа
· Документация.
Мой рабочий день начинается в 8.30 с приема смены у ночной дежурной медсестры. Знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы.
Затем ночная медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследования, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, их обработку и санитарное состояние палат. Принимая дежурство я проверяю санитарное состояние и оснащенность медицинского поста.
После приема дежурства идем на утреннюю конференцию и в присутствии заведующей отделения, врачей и старшей медсестры мы докладываем от ом, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии больных за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываем о подготовке пациентов к исследованиям.
Затем я отправляю больных на консультацию к врачам –специалистам (окулисту, отоларингологу, хирургу, гинекологу, эндокринологу, невропатологу…), для тяжелобольных вызываю врачей поликлинники в отделение, предварительно написав направление с указанием фамилии, имени, отчества, возраст а, диагноза, цели и даты исследования. Слежу за тем, чтобы больные былиподготовлены к обходу врачей.
Затем приступаю к раздаче лекарств, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку лекарственных средств осуществляю по принципу: до еды, во время и после еды. Во время раздачи медикаментов рассказываю больным как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Эти лекарства пациенты принимают в моем присутствии. Если больному назначают таблетки из списка “А”,“сильнодействующих средств”, находящихся на предметно-количественном у чете, то после того, как больной примет лекарство, я делаю соответствующие записи в“журнал для списывания лекарств, подлежащих предметно-количественному учет у” ив истории болезни согласно приказу № 330 от 12.11.97г.
Во время завтрака, обеда, ужина, принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке больницы в соответствии с диетическими столами:
Стол № 1 – больные с язвой желудка и 12-перст ной кишки.
№ 5 – с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
№ 7 – при заболевании мочеполовой системы.
№ 9 – с заболеванием сахарный диабет.
№ 10 – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Слежу, чтобы больные соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.
После обеда наступает время тихого часа с 14 до 16 часов, вовремя которого все посещения запрещены.
В это время проверяю листы назначений и выполняю назначения врачей.
В выходные дни на приемном покое принимаю вновь поступивших больных в отделение, заполняю историю болезни, журнал регистрации больных. По назначению врача снимаю ЭКГ, вызываю лаборанта, делаю в/м или в/в инъекции наприемном покое. Также все больные осматриваются на педикулез и чесотку.
При обнаружении инфекционного заболевания сама провожу санитарную обработку волосистой части тела при педикулезе и всего тела при чесотке с использованием “Медифокса”. В случае необходимости и согласия больного волосы сбриваю, переодеваю больного. Затем на лифте поднимаю пациентов в отделение, а тяжелобольных на каталке. Вся одежда больного с педикулезомобрабатывается в дезкамере.
Составляю порцион ник и требования на лекарственные препараты в соответствии назначений врачей.
В течение смены осуществляю общий уход за больными, произвожу туалет пациентов, спринцевание, катетеризацию, профилактику пролежней, наблюдаю за состоянием тяжелобольных, о каких-либо изменениях в их состоянии докладываю лечащему или дежурному врачу.
Наблюдаю за гемодинамикой: измеряю температуру тела, артериальное давление, подсчитываю пульс, измеряю суточный диурез. Полученные результаты фиксирую в листах назначений. Готовлю пациентов к различным видам исследований: рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и функциональным.
При подготовке больного на какую-нибудь процедуру, провожу индивидуальную беседу с пациентом, во время которой стараюсь объяснить, что это за исследование, с какой целью оно проводится. Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать. Такое исследование, как ректороманоскопия. Я объясняю пациенту как необходимо это обследование, стараюсь его успокоить. Направляю пациентов в процедурный кабинет для забора крови на биохимические исследования. Произвожу забор кал а, мочи, мокроты для лабораторно-химических исследований. Полученные результаты исследований подклеиваю в истории болезней.
Также по назначению врачей провожу забор материала на бактериологические исследования, такие как: мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам в стерильные банки с крышками; кал и моча на посев в стерильные пробирки, которые отправляются в городскую клиническую лабораторию. Отправляя такие анализы, я пишу направление, на котором указываю: куда направляется материал и откуда, вид материала; фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, адрес больного, дату забора материала и свою подпись.
В течение смены выполняю внутривенные инфузии, внутримышечныеи подкожные инъекции в вечернее и ночное время. Контролирую выполнение работ младшим персоналом – уборку и проветривание палат; сама провожу смену нательного и постельного бель я у тяжелобольных.
Слежу, чтобы после выписки пациента использованный комплект мягкого бель я был сдан в дезинфекционную камеру для обработки. Слежу за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей работы провожу текущую обработку поста, предметов ухода, согласно приказа № 228, предварительно приготовив дезинфекционный раствор – 1 % раствор хлорамин а. Провожу контроль за передачами пациентам. В заключение работы сдаю смену дежурной медицинской сестре.
Навыки, которыми я владею.
· Наблюдение за состоянием пациента и правильная его оценка.
· Термометрия
· Измерение артериального давления
· Под счет пульса, определение числа дыхательных движений
· п/к и в/м инъекции и инфузии, в том числе переливание крови и кровезаменителей.
· Определение группы крови
· Техника снятия ЭКГ.
· Техника работы с глюкометром
· Постановка банок, горчичников, компрессов
· Техника промывания желудка
· Постановка газоотводной трубки
· Постановка всех видов клизм (очистительная, масляная, лекарственная, сифонная)
· Накрытие стерильного стола
· Пользование стерильным инструментарием
· Подготовка и проведение обработки медицинского инструментария
· Введение гепарин а
· Набор инсулин а в шприц и введение, пользование шприц-ручкой
· Разведение антибиотиков
· Остановка наружного кровотечения
· Обработка ран, техника наложения асептических повязок на раны
· Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов и воздуховодов
· Непрямой массаж сердца
· Техника работы с кислород ом, кислородными подушками
· Подготовка к рентгенологическим исследованиям грудной клетки, желудка, поясничного отдела позвоночника, внутривеннаяурография
· Подготовка к эндоскопическим исследованиям: УЗИ щитовидной железы, молочной железы, печени, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, матки (гинекологических органов). Фиброгастродуоденоскопия, эхокардиоскопия
· Подготовка к функциональным исследованиям: веллоэргометрия, тетрополярная реография. РЭГ сосудов головного мозга, РЭГлегочных артерий, реовазография нижних и верхних конечностей
· Катетеризация мочевого пузыря
· Втирание лекарственных веществ
· Сбор материала для лабораторных исследований
· Четкое ведение медицинской документации
· Подготовка трупов умерших в морг
· Обработка пролежней
Мог у оказать помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе, стенокардии, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическомшоке, коллапсе, обмороке, сердечной астме, гемотрансфузионном шоке, инфарктемиокарда.
Количество подготовленных мною больных к различным видам исследований, за 1998-99-00 г.
Таблица № 8.
Вид исследования
1998
1999
2000
Рентген желудка
50
40
38
Рентген поясничного отдела позвоночника
5
6
8
Внутривенная урография
8
12
6
УЗИ щитовидной железы
20
24
28
УЗИ внутренних органов (ОБП)
120
215
300
Ректороманоскопия
40
38
47
Веллоэргометрия
20
15
10
Тетрополярная реография
40
60
80
РЭГ сосудов головного мозга
35
40
55
РЭГ легочных артерий
38
42
60
Реовазография нижних и верхних конечностей
30
44
62
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы
80
89
98
Эхокардиоскопия
10
15
22
ФГРДС
80
78
85

Из таблицы № 8 сделаем вывод, что каждый год увеличивается количество исследований: ультразвуковое исследование внутренних органов, ректороманоскопия, ППРГ, РЭГ сосудов головного мозга и легочных артерий, РВГверхних и нижних конечностей, эхокардиоскопия. ФГДС.
В связи с увеличением оборота койки, уменьшения среднегокойко-дня, увеличилось число про леченных больных и изменился с 2000г. режим работы больницы по “скорой”.

Количество инфузионных манипуляций сделанных мной за 3 года.
Таблица № 9.

1998г.
1999г.
2000г.
В/м инъекций
1563
1700
1854
В/в инъекций
800
895
996
П/к инъекций
150
175
254
всего
2513
2770
3104

По производственной необходимости замещаю процедурных медицинских сестер, как внутривенную, так и внутри мышечную.
В 2000г. мною было успешно сделан о больше инъекций, чем в1999 и 1998г. Это связан о с тем, что увеличилось количество больных вот делении; число больных, поступивших с диагнозом пневмония, которым делаются антибиотики.
За все время моей работы не было ни одного случая постинъекционного абсцесса, положительного контроля на бактериальный посев.

III. Инфекционная безопасность.
В числе основных задач среднего медперсонал а была и остаетсяпрофилактика внутри больничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с рост ом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.
В нашем отделении для повышения квалификации внедренапрактика сдачи зачетов по действующим приказам.
Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактикеВБИ: пр. № 288 МЗ. СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид. службы го с. сан. надзор а за санитарным состоянием ЛПУ”.
Приказ № 408 МЗ. РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.
Приказ № 720 МЗ. СССР от 31.07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутри больничными инфекциями”.
ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.
Приказ № 342 МЗ. РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тиф а и борьбе с педикулезом”.
Приказ № 170 МЗ. РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.
Приказ № 254 МЗ. СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.
Приказ № 475 МЗ. СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости О. К. И. в стране”.
Приказ № 916 МЗ. СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.
Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции– это прежде всего предотвращение заболеваний В. Б. И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.
Ежегодно прохожу медосмотр по приказу № 90, сдаю кровь на австралийский антиген, ВИЧ, реакцию Вассермана.
Все инъекции делаю в перчатках, маске, колпаке. Смену спецодежды произвожу в сестринской. Халат медицинский меняю каждую смену. В 2000 и2001г. весь медицинский персонал сделал прививку против гепатита “В”.
С 1998г. наше отделение пользуется одноразовым инструментарием для проведения инъекций. За все время моей работы не было ни одного случая гнойно-септического осложнения после манипуляций.
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима осуществляется старшей медсестрой отделения и отделом очаговой дезинфекции ГЦГСЭН. Акты проверок фиксируются в санитарном журнале отделения. Санитарно-гигиенические смывы берутся работниками службы Госсанэпиднадзора.

Санитарно-гигиенические смывы за период1998-99-00г.
Таблица № 10.
Проведено смывов
1998г.
1999г.
2000г.
Всего
10
20
20
Патогенных



% высев а
0 %
0 %
0 %

При высев ах патогенной флоры проводятся разборы в отделении, делается генеральная уборка, дополнительно назначается техучеба, проведение инструктажей с последующей сдачей за чета.
Помимо контроля в виде смывов проводится контрольпредстерилизационной очистки. Организован а постановка проб на качествопредстерилизационной обработки мединструментария реактивом “азопиром”. Процедурные медсестры проводят пробы ежедневно с занесением в журнал регистрации проведения азопиральных проб. За время моей работы не было ни одного положительного контроля при проведении предстерилизационной очистки.
За период 1998-99-00г. не выявлен о ни одного случаявнутрибольничной инфекции, так как отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств. В основном это: хлорамин, хлорная известь, пергидроль. Кроме перечисленных средств используются более новые совершенные, такие, как “Виркон”, “Сайдекс”, “Пресепт”, “Пливасепт”, “Дезоформ”, “Лизоформин-3000”, “Септодор-форте”.
Что позволяет делать обработку инструментария более качественнее, быстрее, а также в целях экономии.
Приготовлением маточного раствора хлорной извести занимается сестра-хозяйка под контролем старшей медсестры с записью в журнале, остальныедезинфектанты готовим сами.

Выполнение камерной дезинфекции в динамике1998-99-00г.
Таблица № 11.

1998г.
1999г.
2000г.
% обработки от выписанных больных
37,45 %
92,3 %
95,6 %

По таблице мы видим, что в 1998году у нас в отделении был маленький процент камерной обработки, так как обработка проводилась в городскойСЭС.
С июля 1998г. в нашей больнице открылась своя дез. камера. Установка своей дез. камеры дала возможность проводить более полную камерную обработку мягкого инвентаря и постельных принадлежностей, но из-за малой мощности установки обработка комплектов проводится в 95 %, что соответствует приказу № 254.

Занос инфекционных заболеваний в отделение за период 1998-99-00г.
Таблица № 12.

1998г.
1999г.
2000г.
Вирусный гепатит



О. К. И.

1
81
Чесотка
3
2
7
Педикулез

8
21

Из таблицы мы видим, что в основном присутствуют такие инфекции, как чесотка и педикулез. Это можно объяснить тем, что снизился уровень жизни населения, сократилось количество санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющихся средств, педикулицидныхпрепаратов.
Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медсестрой приемного отделения, а при длительном лечении – палатной медсестрой отделения не реже 1 раза в неделю с записью в журнал осмотра и со сменой постельного бель я.
При заносе инфекции медперсонал проводит санитарную обработку волосистой части тела с использованием следующих инсекцидов: 0,15 % водной эмульсии, карбофос а, лосьоны “Ниттифор”,“Нитилок”, пеномоющее средство “Толла”, “Веда”, “Медифокс”.
В случае необходимости и согласия больного волосы сбривают. Нательное и постельное бельепроходят дез. камерную обработку. Все эти мероприятия проводятся согласно приказа № 342.
О каждом выявлении случая педикулеза старшая медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф № — 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учет а инфекционных заболеваний (ф № — 060/у).
В отделении в целях предотвращения появлений таких инфекций осуществляются профилактические мероприятия, которые включают: регулярное мытьетела больных (не реже 1 раза в 7-10 дней), смену нательного и постельного бельяв эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки и санитарно-просветительные работы с больными методом проведения индивидуальных бесед и сан. бюллетеней.
При остальных инфекционных заболеваниях накладывается карантин и производятся все противоэпидемические мероприятия.

IV. Работа с медикаментами.
Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:
Приказ № 330 от 12.11.97г. “О мерах по улучшению учет а, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств”
Приказ МЗРФ от 10.11.97г. № 326 “О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуске”.
Приказ МЗСССР от 03.07.68 № 523 “О порядке хранения, учет а, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств”.
Приказ МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении “Инструкций по учет у медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения вЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете”.
Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-хне дельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарствнесет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки “внутренние”, “наружные”.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: “внутреннее”, “наружное” и т. д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.
Расфасовка, рассыпка, раз веска, переливание и перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.
Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделан а надпись: группа “А” и помещенперечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной, а наркотических средств 3-х дневной потребности. Применение наркотических средств по назначению врача проводится процедурной или палатной медсестрой в присутствии врача с отметкой о проведении инъекции вис тории болезни.
Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учет у в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны главным врачом и скреплены печатью лечебного учреждения.

V. Делопроизводство.
В отделении ведется учет но-отчетная документация согласно приказа № 1030 от 04.10.80г. МЗСССР “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений”.
· Форма 003/у — медицинская карта стационарного больного
· Форма 001/у — журнал приема и отказа от госпитализации
· Форма 004/у — температурный лист
· Форма 005/у – протокол операций переливания крови
· Форма 009/у – журнал регистрации переливаниятрансфузионных средств
· Форма 029/у – журнал учет а процедур
· Форма 257/у – журнал контроля работы воздушного стерилизатора
· Форма 336/у – журнал учет а качествапредстерилизационной очистки

Кроме утвержденной приказом, для удобства в работе ведется:
· Журнал температурного режима холодильника
· Журнал лихорадящих больных
· Журнал генеральных уборок
· Журнал учет а наркотических и психотропных лекарственных средств согласно приказа № 330.
По ведению документации за отчетный период замечаний не имею.

Особо опасные инфекции (ООИ).
При возникновении подозрения на ООИ (холера, чума) вот делении имеется план мероприятий. Этот план рассчитан на 2 варианта, и ежегодно корректируется:
I. Действия медицинского персонала в отделении, котором находится больной с подозрением на ООИ, изолированный в палате.
При первом варианте я должна сделать следующее: оказавшись впала те вместе с больным, у которого я заподозрила симптомы, говорящие об ООИ, закрыть двери, окна, форточки. Прекратить допуск в палату посторонних лиц. Если в палате есть еще больные попросить их лечь на свои места и не пользоваться водопроводом. Через дверь позвать медицинского работника и сказать ему, что впала те больной с подозрением на ООИ, запросить укладку и защитную одежду.
Получив укладку и защитную одежду, я должна переодеться и только тогда оказать помощь больному. По возможности изолировать больного от других больных, хотя бы ширмой. Больному с подозрением на ООИ необходимо дать обильное питье, согреть, по назначению врача дать необходимые препараты, кроме антибиотиков, которые даются только после взятия анализов заболевшего. Я должна собрать эпиданализы – рвотные массы, испражнения. Провожу текущую обработку, обеззараживаю выделения больного. После прибытия СЭС работаю под их руководством, предварительно обработав руки, сменив одежду.
Работа по подготовке к действию по чрезвычайным ситуациям в мирное и военное время.
1. В мирное время я работаю под руководством заведующей и старшей медсестры отделения.
2. В военное время на базе больницы формируется МПБ на 700 коек, где я буду работать медсестрой терапевтического отделения на 100 коек, из них 20 детских.
3. Ежегодно прохожу обучение по 35-часовой программе созданием за чета.
4. Принимала участие в тренировках 27.07.98г. КШУ:“Введение условного больного холерой в I-терапевтическом отделении”.
От 12.03.1998г. “практическое осуществление мероприятий при внезапном выбросе хлор а”.
23.09.1998г. КШУ “Организация работы стационара, приемногоотделения, врачебно–сестринской бригады при массовом поступлении пораженныххлором”.
1.04.1999г. КШУ “Действие персонала в случае в случае возникновения пожара”.
20.04.1999г. ОТ “Развертывание изолятора на 250 коек при возникновении карантинной инфекции”.
31.10.2000г. ОТ “Отработка мероприятий при массовом поступлении терапевтических больных”
Изучаемая литература:
· Барачевский Ю. Е. “Организационные основы территориальной службы медицины катастроф” г. Архангельск 1997г.
· “Медицина катастроф” под редакцией В. М. Рябочкина г. Москва 1996г.
· “Организация экстренной медицинской помощи населения при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях” под редакцией В. Р. Мешков а г. Москва 1991г.
Начальник штаба ГО Н. И. Ворошилова.

VI. Профилактическое направление
Санитарно-просветительная работа за период 1998-99-00г.
Таблица № 13.

1998г.
1999г.
2000г.
Количество индивидуальных бесед, проведенных мной
100
120
128
Количество сан бюллетеней
2
3
2

За 3 года работы мною проведено 348 индивидуальных бесед нате мы: “Внимание: грипп”, “У вас повышен о АД”, “Правильное питание”, “Личная гигиена”,“Алкоголь и здоровье”, “Вредные привычки”, “Эмоции и здоровье”, и другие.
Выпущены сан бюллетени на темы: “Алкоголь и здоровье”,“Осторожно: грипп!”, “Вредные привычки и здоровье” и другие.

VII. Повышение квалификации
Работая медсестрой, постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещаю все сестринские учебы вот делении по темам: “Неотложная помощь в терапии”, “ишемическая болезнь сердца”, “гипертонический криз”, “острая сосудистая недостаточность”, “отеклегких”, “инфаркт миокард а”.
На одной из учеб сделала доклад на тему: “Коллапс”. Посещаюобщебольничные конференции, согласно плана, утвержденного главным врачом; последняя общебольничная конференция была посвящена школе медсестер по участию в программе “профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ”. Ежегодное тестирование по приказам № 408, № 330, по ОСТУ, ВБИ, неотложной помощи, ООИ, тесты-задачи для медицинских сестертерапевтических отделений. Для самообразования и повышения своего профессионального уровня постоянно читаю:
· Журнал “Сестринское дело”
· Журнал “медицинская помощь”

Пользуюсь:
· “Сборником технологий и стандартов по организации и выполнения работ процедурными медицинскими сестрами”Санкт-Петербург, 1995г.
· “Справочником фельдшера” А. А. Михайлов 1993г.
· Справочником Мошковского
· “Стандартами практической деятельности медсестры”
Мои планы на будущее:
1. Пропагандировать здоровый образ жизни.
2. Четко соблюдать организацию труда.
3. посещать сестринские конференции.
4. повышать свою квалификацию путем самоподготовки, проходить усовершенствование в училище повышения квалификации каждые пять лет.
5. посещать сестринские конференции. Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим.
6. Проводить санитарно-просветительную работу.
7. Освоить работу на аппаратуре палаты интенсивной терапии: дозаторе, кардиомониторах, ЧПКСе.
8. Принять участие в сестринском процессе.
9. Вступить в Ассоциацию медицинских сестер.

Обзоры

Отзывов пока нет.

Будьте первым, кто оставил отзыв на “Характеристика клинической больницы”

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *